VISAGE

1. APERÇU

La chirurgie esthétique du nez, ou rhinoplastie, peut considérablement améliorer l’apparence et les proportions de votre nez, tout en améliorant l’équilibre d’ensemble des traits de votre visage.

En général, une rhinoplastie peut être réalisée pour corriger :

• La taille ou la proportion de votre nez en rapport à d’autres traits de votre visage;
• La largeur de votre nez à la hauteur de la voûte nasale;
• La taille et la position de vos narines;
• Votre profil nasal (c.-à-d. une bosse ou dépression visible près de la voûte nasale) ;
• Une pointe du nez trop large, inclinée, retroussée ou en bec d’aigle (nez aquilin);
• Déviation de la cloison nasale (associée ou non à une difficulté respiratoire);
• Difficulté respiratoire causée par des irrégularités de structure n’impliquant pas la cloison nasale;
• Asymétrie nasale.

2. CANDIDATS IDÉAUX

Les candidats idéaux pour une intervention de rhinoplastie sont des adultes en bonne santé et non-fumeurs qui :

• Présentent une croissance du visage complétée (≥ 18 ans);
• Sont gênés par l’apparence, la proportion, et/ou la symétrie de leur nez
• Ayez des attentes réalistes quant à la façon dont la chirurgie peut améliorer leurs préoccupations concernant leur nez

3. L’INTERVENTION

• La durée d’une rhinoplastie est d’environ une à deux heures.

3.1. ANESTHÉSIE

• L’intervention peut être réalisée sous anesthésie générale, ou sous anesthésie locale avec sédation par voie intraveineuse.

3.2. APPROCHES ET INCISIONS

• Une rhinoplastie peut être réalisée en utilisant une approche fermée ou ouverte.

3.2.1. RHINOPLASTIE FERMÉE

• Une intervention « fermée » comprend des incisions caches à l’intérieur du nez.
• Cette approche est couramment utilisée pour les interventions de remodelage du nez mineures.

3.2.2. RHINOPLASTIE OUVERTE

• En plus des incisions pratiquées pour réaliser une rhinoplastie fermée, une intervention « ouverte » comprend une incision sur la columelle (la partie étroite de tissu mou externe qui sépare les narines).
• Cette approche est surtout utilisée pour les interventions de remodelage du nez plus complexes.

3.3. TECHNIQUE

• Une fois les incisions pratiquées, la peau et le tissu sous-cutané sont soigneusement séparés des os et du cartilage sous-jacents, lesquels forment la structure de soutien du nez.
• Le nez peut être remodelé soit en raccourcissant ou donnant plus de volume à ses structures cartilagineuses.
• La structure nasale peut être réduite ou amincie en retirant ou modifiant les os et le cartilage.
• Par ailleurs, la structure nasale peut être renforcée en prélevant du cartilage d’autres régions de votre nez, ou si nécessaire, de votre corps. Généralement, le cartilage peut être prélevé de la cloison nasale (structure centrale qui sépare les deux fosses nasales à ’intérieur du nez) et utilisé à cette fin. Occasionnellement, un fragment de cartilage de l’oreille, ou rarement, un petit fragment du cartilage d’une côte peut s’avérer nécessaire.
• S’il y a une bosse près de la voûte nasale, elle peut être réduite afin d’obtenir un profil adouci, naturel.
• Si la cloison du nez est déviée, elle peut être corrigée.
• Le relief des tissus à l’intérieur du nez peut aussi réduit afin d’améliorer la respiration.

3.4. FERMETURE DES INCISIONS

• Une fois que les structures sous-jacentes du nez ont été sculptées à la forme désirée, la peau et le tissu mou du nez sont resserrés et les incisions sont fermées à l’aide de sutures.
• Au besoin, des incisions additionnelles peuvent être pratiquées dans les plis naturels des narines pour réduire leur taille.

4. TERMES DE RHINOPLASTIE ADDITIONNELS

4.1. RHINOPLASTIE PRIMAIRE

• Une rhinoplastie primaire réfère à une première chirurgie du nez; un nez qui n’a jamais été opéré auparavant.

4.2. RHINOPLASTIE SECONDAIRE (« RHINOPLASTIE DE RÉVISION »)

• Ce type de rhinoplastie est réalisé pour traiter les problèmes qui persistent ou se développent après une chirurgie du nez antérieure.
• Pour un problème donné, les rhinoplasties secondaires sont habituellement plus complexes puisque l’anatomie normale du nez et son apport sanguin ont été modifiés dans le cadre d’une chirurgie antérieure. Cependant, la majorité des problèmes qui requièrent une rhinoplastie secondaire sont mineurs et peuvent être corrigés.
• Les rhinoplasties secondaires sont aussi réalisées à l’aide d’une approche fermée ou ouverte.

5. AUTRES TYPES DE RHINOPLASTIE

5.1. RHINOPLASTIE PAR INJECTION ( RHINOPLASTIE NON CHIRURGICALE )

• Une rhinoplastie par injection peut corriger et/ou remodeler les irrégularités de contour du nez par l’injection de produits de comblement afin de « remplir » les dépressions osseuses (« creux »), adoucir les angles pointus, ou modifier la proéminence de la pointe du nez.
• Bien qu’ils soient efficaces, les résultats d’une rhinoplastie par injection sont temporaires et requièrent une répétition d’injections ou de retouches régulières.
• Veuillez consulter la section « Produits de comblement par injection » pour plus d’informations.

6. CONSULTATION PRÉOPÉRATOIRE

Lors de votre consultation, Dr Lee procédera à une évaluation médicale approfondie afin d’assurer que vous êtes médicalement apte à subir une chirurgie. Il examinera également votre liste de médicaments puisque certains d’entre eux pourraient devoir être interrompus avant votre chirurgie.

Après avoir soigneusement examiné les caractéristiques uniques de votre nez, les proportions de vos traits du visage, et évalué vos objectifs esthétiques, Dr Lee étudiera les options qui s’offrent à vous et vous aidera à choisir un plan de traitement qui vous permettra d’obtenir les résultats escomptés.

Puisqu’il est reconnu que le tabagisme est associé à une mauvaise guérison ou un ralentissement de la guérison des plaies, une déhiscence de la plaie, des infections de plaie et une cicatrisation postopératoire plus visible, les fumeurs devront cesser de fumer quatre semaines avant, et jusqu’à au moins deux semaines après la chirurgie .

Les patients devront également se soumettre à un prélèvement sanguin ainsi qu’à un électrocardiogramme de routine préopératoire une à deux semaines avant la chirurgie. Si nécessaire, Dr Lee pourrait émettre des recommandations supplémentaires selon les résultats obtenus.

7. PÉRIODE DE RÉCUPÉRATION

L’opération est réalisée en consultation externe et la plupart des patients sont autorisés à retourner à la maison quelques heures après la chirurgie.

Il est possible que des attelles soient placées à l’intérieur de vos narines à la fin de votre rhinoplastie si votre cloison nasale a été modifiée pendant l’opération. Celles-ci servent à empêcher l’accumulation de fluide sous la muqueuse septale et à soutenir le nez durant les premiers jours suivant la chirurgie. En l’absence d’attelles nasales, il se peut qu’une compresse de gaze repliée soit placée à l’intérieur de votre nez. Vous aurez une attelle mise en place sur votre nez si les os nasaux ont été amincis ou modifiés. Bien que les pansements nasaux et attelles nasales soient retirés au deuxième ou troisième jour postopératoire, l’attelle externe du nez devra être portée durant dix à quatorze jours afin de soutenir et protéger la forme de votre nouveau nez. Généralement, toutes les sutures sont résorbables, à l’exception de celles qui ont été utilisées pour fermer l’incision sur la columelle (si une approche ouverte a été utilisée).

Il est normal de ressentir une certaine douleur et d’observer de l’enflure, des ecchymoses (surtout autour des yeux) et des poches. Un médicament antidouleur vous sera prescrit pour aider à contrôler votre inconfort tout au long de votre période de récupération, ainsi qu’un antibiotique pour réduire au minimum le risque d’infection durant que les attelles nasales internes ou tampons sont en place. Les ecchymoses devraient disparaître après trois ou quatre semaines; cependant, même si l’enflure aura considérablement diminué après ces quelques semaines, il se peut que six à douze mois soient nécessaires avant qu’elle disparaisse complètement et que vous puissiez voir le résultat final.

Avant de quitter notre clinique, vous recevrez des directives précises à suivre tout au long de votre période de récupération pour optimiser votre guérison, minimiser l’apparence de vos cicatrices, et obtenir au final les meilleurs résultats possible. Ces directives incluent :

• Gardez la tête surélevée lorsqu’en position allongée ou couchée;
• Reposez-vous suffisamment et évitez les activités intenses;
• Évitez les situations où il pourrait y avoir un contact direct avec votre nez;
• Prenez des bains plutôt que des douches jusqu’à ce que l’attelle nasale externe soit retirée;
• Évitez de porter des lunettes de soleil ou optiques durant au moins six semaines après la chirurgie;
• Ne placez pas de glace ou de bloc réfrigérant sur votre nez;
• Ne mouchez pas votre nez.

La plupart des patients sont en mesure de reprendre des activités légères après quelques jours; cependant, les activités et les exercices réguliers devraient être évités durant au moins six semaines après la chirurgie.

8. RISQUES ET COMPLICATIONS

Comme pour toute chirurgie, la rhinoplastie comporte des risques. Le tabagisme, le diabète, la maladie artérielle périphérique (mauvaise circulation sanguine), ainsi que les maladies cardiaques, pulmonaires ou hépatiques peuvent augmenter les risques de complications périopératoires et/ou postopératoires.

Les risques et complications incluent :

• Risques associés à l’anesthésie;
• Saignement (hématome);
• Infection;
• Altération de la sensibilité de la peau;
• Cicatrices;
• Difficulté respiratoire;
• Décoloration de la peau;
• Enflure postopératoire prolongée ou persistante;
• Besoin possible de reprise chirurgicale;
• Perforation de la cloison nasale (trou dans la cloison nasale), très rare.

Dr Lee discutera avec vous en détail de ces risques (et autres complications possibles) et répondra à toutes vos questions avant d’obtenir votre consentement pour la chirurgie.

9. Cicatrices postopératoires

Les cicatrices se forment au fur et à mesure que le corps est en processus naturel de guérison des tissus. Comme pour toute cicatrice, l’étendue de la cicatrisation postopératoire dépend de plusieurs facteurs contrôlables (c.-à-d. éviter l’exposition à la lumière ultraviolette, une fermeture de plaie sans tension, un soin de la plaie approprié, etc.) et non contrôlables (c.-à-d. l’âge du patient, les maladies contaminantes, le type de peau, la génétique, etc.). Même s’il s’avère impossible de pratiquer une intervention chirurgicale qui ne laisse aucune cicatrice, Dr Lee s’efforce de minimiser l’apparence de vos cicatrices avec une planification préopératoire minutieuse, l’utilisation d’une technique chirurgicale méticuleuse, et en assurant un soin de la plaie et un suivi postopératoire appropriés.

Il n’est pas rare que les cicatrices deviennent rouges et légèrement fermes ou en relief dans les quatre à six premières semaines suivant la chirurgie. Avec le temps, elles se lisseront et deviendront plus pâles; les cicatrices peuvent prendre jusqu’à douze mois avant de guérir complètement et d’atteindre leur aspect final.