VISAGE

1. APERÇU

Au fur et à mesure que la peau vieillit, elle perd graduellement de son élasticité, et lorsqu’on y ajoute les effets de la pesanteur, on peut observer un affaissement progressif de la peau de la paupière supérieure, ce qui donne à votre regard une apparence fatiguée. De même, le vieillissement de la paupière inférieure entraîne le relâchement progressif de la peau et du muscle sous-jacent, pouvant mener à la création de poches de gras sous les yeux et donner un aspect boursouflé malgré des périodes de repos suffisantes. La chirurgie des paupières, ou blépharoplastie, est une intervention chirurgicale réalisée pour améliorer l’apparence des paupières supérieures et inférieures. On peut également recourir à cette intervention pour aider à traiter certains problèmes fonctionnels de la paupière.

2. CANDIDATS IDÉAUX

Les candidats idéaux pour une chirurgie des paupières sont des adultes en bonne santé, non-fumeurs, qui :

• Affaissement (ptose) des paupières inférieures, rendant la sclérotique (le blanc de l’œil) visible sous l’iris;
• Excès de peau lâche qui crée des plis ou déforme la marge naturelle des paupières supérieures, ce qui peut parfois nuire à la vision;
• Dépôts de graisse autour des yeux prenant la forme de poches autour des paupières;
• « Poches » sous les yeux;
• Peau superflue et ridules sur paupières inférieures.
• Veuillez aviser Dr Leelors de votre première consultation si vous présentez l’un ou l’autre des problèmes de santé suivants :
• Maladie des yeux, notamment : glaucome, sécheresse des yeux ou décollement de rétine;
• Troubles thyroïdiens, notamment : maladie de Graves et/ou une hypothyroïdie ou thyroïde hyperactive;
• Maladie cardiovasculaire, diabètes, haute pression sanguine ou autre maladie du système circulatoire.

3. L’INTERVENTION

3.1. ANESTHÉSIE

• La chirurgie des paupières est habituellement réalisée sous anesthésie locale avec une sédation par voie intraveineuse, bien qu’elle puisse aussi être faite sous anesthésie générale.

3.2. TECHNIQUES

3.2.1. CHIRURGIE DES PAUPIÈRES SUPÉRIEURES

• Une incision est pratiquée dans le pli naturel de la paupière supérieure.
• L’excédent de peau (et de graisse, si présente) est retiré et les incisions sont méticuleusement fermées.
• La cicatrice obtenue est bien dissimulée dans le pli naturel de la paupière supérieure.
• La durée de l’intervention pour les deux paupières supérieures est d’environ 45 minutes à une heure.

3.2.2. CHIRURGIE DES PAUPIÈRES INFÉRIEURES

• Une incision est pratiquée directement sous la ligne des cils inférieurs. L’excédent de peau peut être retiré à travers cette incision.
• Il est également possible de pratiquer une incision sur la surface intérieure de la paupière inférieure afin d’éviter toute incision sur la peau (approche transconjonctivale).
• Au besoin, l’excès de graisse est retiré ou redistribué.
• Les incisions sont fermées.
• Si les paupières inférieures sont relâchées, Dr Lee pourrait recommander un resserrement des paupières inférieures avec le retrait de la peau et/ou de la graisse (canthopexie ou canthoplastie).
• La durée de l’intervention pour les deux paupières inférieures est d’environ une heure.

Lorsque la chirurgie est réalisée sur les paupières supérieures et inférieures en même temps, la durée de l’intervention est d’environ deux heures.

4. CONSULTATION PRÉOPÉRATOIRE

Lors de votre consultation, Dr Lee procédera à une évaluation médicale approfondie afin d’assurer que vous êtes médicalement apte à subir une chirurgie. Il examinera aussi votre liste de médicaments puisque certains d’entre eux pourraient devoir être interrompus avant votre chirurgie.

Après avoir soigneusement examiné l’anatomie de vos paupières et de votre visage ainsi que vos objectifs esthétiques, Dr Lee étudiera les options qui s’offrent à vous et vous aidera à choisir le plan de traitement le mieux adapté à vos besoins, selon les résultats que vous désirez obtenir.

Puisqu’il est reconnu que le tabagisme est associé à une mauvaise guérison ou un ralentissement de la guérison des plaies, une déhiscence de la plaie, des infections de plaie et une cicatrisation postopératoire plus visible, les fumeurs devront cesser de fumer quatre semaines avant, et jusqu’à au moins deux semaines après la chirurgie.

Une ou deux semaines avant la chirurgie, les patients devront également se soumettre à un prélèvement sanguin ainsi qu’à un électrocardiogramme de routine préopératoire. Si nécessaire, des recommandations supplémentaires pourraient être émises après une analyse de vos résultats de tests.

5. PÉRIODE DE RÉCUPÉRATION

L’opération est réalisée en consultation externe, et la plupart des patients sont autorisés à retourner à la maison quelques heures après la chirurgie.

Un onguent sera appliqué sur vos yeux immédiatement après la chirurgie, et de petites bandes de papier adhésif seront placées sur vos incisions. Nous vous recommandons de garder la tête surélevée, d’appliquer des compresses froides et de vous reposer suffisamment afin de réduire au minimum l’enflure et la douleur postopératoires. Il est normal d’observer quelques ecchymoses et de l’enflure autour des yeux; toutefois, ces symptômes devraient disparaître une ou deux semaines plus tard. Il se pourrait que l’on vous prescrive des gouttes ophtalmiques pour garder vos yeux humides, ainsi qu’un antidouleur pour vous assurer un certain confort durant la période de récupération.

Avant de quitter la clinique, vous recevrez des directives précises à suivre pour une récupération en douceur. Ces directives incluent :

• L’utilisation de compresses froides pour réduire l’enflure au minimum – particulièrement au cours des 48 premières heures suivant la chirurgie;
• Évitez de porter des lentilles cornéennes pendant au moins 72 heures;
• Évitez les activités vigoureuses et reposez-vous suffisamment;
• Gardez la tête surélevée lors que vous êtes en position allongée ou couchée.

La plupart des patients sont en mesure de retourner au travail après une semaine de repos. Les activités et exercices réguliers peuvent être repris quatre à six semaines après la chirurgie.

6.RISQUES ET COMPLICATIONS

Comme pour toute intervention chirurgicale, des risques sont associés à la chirurgie des paupières. Le tabagisme, le diabète, la maladie artérielle périphérique (mauvaise circulation sanguine), ainsi que les maladies cardiaques, pulmonaires ou hépatiques peuvent augmenter les risques de complications périopératoires et/ou postopératoires.

Les risques et complications incluent :

• Risques associés à l’anesthésie;
• Saignement provenant des lignes d’incision;
• Sécheresse des yeux;
• Sensibilité temporaire au soleil ou à une luminosité élevée;
• Difficulté à fermer vos yeux pendant les premières semaines suivant la chirurgie;
• Ectropion (bord de la paupière inférieure tourné vers l’extérieur);
• Infection;
• Une asynergie oculopalpébrale (retard de l’abaissement de la paupière supérieure) peut survenir et est souvent temporaire;
• Changement de la vision temporaire ou potentiellement permanent, un risque très rare de cécité (perte importante de la vue);
• Altération de la sensibilité de la peau;
• Mauvaise guérison de la plaie;
• Cicatrices;
• Besoin possible de reprise chirurgicale.

Dr Lee discutera avec vous en détail de ces risques (et autres complications possibles) et répondra à toutes vos questions avant d’obtenir votre consentement pour la chirurgie.

7. Cicatrices postopératoires

Les cicatrices se forment au fur et à mesure que le corps est en processus naturel de guérison des tissus. Comme pour toute cicatrice, l’étendue de la cicatrisation postopératoire dépend de plusieurs facteurs contrôlables (c.-à-d. éviter l’exposition à la lumière ultraviolette, une fermeture de plaie sans tension, un soin de la plaie approprié, etc.) et non contrôlables (c.-à-d. l’âge du patient, les maladies contaminantes, le type de peau, la génétique, etc.). Même s’il s’avère impossible de pratiquer une intervention chirurgicale qui ne laisse aucune cicatrice, Dr Lee s’efforce de minimiser l’apparence de vos cicatrices avec une planification préopératoire minutieuse, l’utilisation d’une technique chirurgicale méticuleuse, et en assurant un soin de la plaie et un suivi postopératoire appropriés.

Il n’est pas rare que les cicatrices deviennent rouges et légèrement fermes ou en relief dans les quatre à six premières semaines suivant la chirurgie. Avec le temps, elles se lisseront et deviendront plus pâles; les cicatrices peuvent prendre jusqu’à douze mois avant de guérir complètement et d’atteindre leur aspect final.