Gynécomastie

1. APERÇU

La gynécomastie se définit par une hypertrophie des seins chez l’homme et se caractérise par un excédent de graisse localisée et/ou un développement excessif des glandes mammaires avec ou sans excédent de peau. Les causes de la gynécomastie sont diverses et peuvent s’expliquer par des changements hormonaux, l’hérédité, l’obésité, une consommation excessive d’alcool ou de drogues illégales, et les effets secondaires liés à certains médicaments de prescription. En conséquence, toute cause réversible de gynécomastie doit être exclue avant que la correction chirurgicale puisse être considérée.

La gynécomastie peut être une source d’inconfort émotionnel et d’un manque de confiance en soi; elle est parfois même la raison pour laquelle certains hommes s’abstiennent de participer à certaines activités physiques simplement pour cacher la région de leur poitrine.

Le traitement chirurgical de la gynécomastie vise à réduire le volume des seins et à améliorer le contour de la poitrine par le retrait de l’excédent de tissu glandulaire disproportionné et/ou de graisse.

2. CANDIDATS IDÉAUX

Les candidats idéaux pour le traitement de la gynécomastie sont des hommes en bonne santé, non-fumeurs et avec des attentes réalistes qui :

• Ne présentent pas de forme de gynécomastie réversible ou médicalement traitable;
• Ont un poids stable et relativement normal;
• Ont terminé le développement de leur poitrine;
• Sont gênés physiquement par le trop grand volume de leurs seins.
• Ne présentent pas de forme de gynécomastie réversible ou médicalement traitable;
• Ont un poids stable et relativement normal;
• Ont terminé le développement de leur poitrine;
• Sont gênés physiquement par le trop grand volume de leurs seins.

3. L’INTERVENTION

3.1. ANESTHÉSIE

• L’intervention peut être réalisée sous anesthésie générale, ou sous anesthésie locale avec une sédation par voie intraveineuse.

3.2. INCISION

3.2.1. LIPOSUCCION SEULE

D’une à plusieurs petites (~4 mm de longueur) incisions sont pratiquées à des endroits peu visibles sur la poitrine et/ou dans le creux axillaire (c.-à-d. en bordure de la peau du sein et de l’aréole) de manière à ce que la canule de liposuccion (mince tube d’aspiration) puisse accéder aux zones à traiter.

3.2.2. TECHNIQUE D’EXCISION

Les lignes d’incision pratiquées dépendront au final des problèmes précis à traiter pour parvenir à bien corriger la gynécomastie et obtenir un résultat esthétiquement satisfaisant.

3.2.3. LIPOSUCCION COMBINÉE À LA TECHNIQUE D’EXCISION

• Les lignes d’incision dans ce cas-ci sont similaires à celles de la technique d’excision; elles dépendront des composants particuliers des seins hypertrophiés à être traités.
•  Aussi, une à quatre petites incisions seront pratiquées à des endroits peu visibles sur la poitrine et/ou dans le creux axillaire (aisselle) pour permettre à la canule de liposuccion d’accéder aux régions à traiter.
•  Veuillez consulter la section 3.3.3 ci-dessous.

3.3. RETRAIT D’EXCÉDENT DE GRAISSE, DE TISSU GLANDULAIRE ET/OU DE PEAU DANS LE CADRE DU TRAITEMENT DE LA GYNÉCOMASTIE

3.3.1. LIPOSUCCION SEULE

• La liposuccion seule peut être utilisée pour traiter la gynécomastie résultant principalement d’un excédent de tissus graisseux.
• Une solution anesthésique locale diluée est infiltrée dans les régions de la poitrine à traiter.
• Une canule de liposuccion est ensuite insérée par les incisions et des mouvements contrôlés de va-et-vient sont effectués avec la canule afin de désagréger les tissus graisseux.
• L’aspiration est ensuite utilisée pour retirer l’excédent de graisse par la canule.Veuillez consulter la section « Liposuccion » sous la rubrique «
• L’INTERVENTION » pour plus d’informations.

3.3.2. TECHNIQUE D’EXCISION

• L’excision chirurgicale est nécessaire lorsque la gynécomastie résulte d’un développement excessif des glandes mammaires ou si l’excédent de peau doit être retiré afin de pouvoir corriger tout affaissement des seins (ptose mammaire). Une technique d’excision est aussi indiquée dans les cas où l’aréole a besoin d’être réduite, ou lorsque le mamelon doit être repositionné plus haut sur la paroi thoracique.
• Le type d’incision utilisé dépendra en fin de compte des problèmes précis devant être traités pour réussir à bien corriger la gynécomastie et obtenir un résultat esthétiquement satisfaisant. Par exemple, en l’absence d’un excédent de peau et du complexe mamelon-aréole mal positionnés ou élargis (c.-à-d. la peau de pigmentation plus foncée), une incision périaréolaire inférieure peut s’avérer la seule incision nécessaire pour réussir à accéder au tissu mammaire glandulaire et en exciser l’excédent. Une fois guéries, les incisions périaréolaires sont bien cachées et passent tout à fait inaperçues.

3.3.3. LIPOSUCCION COMBINÉE À LA TECHNIQUE D’EXCISION

• En présence d’un excédent de graisse dans les seins combiné à un excédent de tissu glandulaire, un excédent de peau, et/ou au complexe mamelon-aréole mal positionnés ou élargis, la liposuccion et la technique d’excision peuvent être utilisées lors d’une même opération pour optimiser les résultats esthétiques
• La liposuccion peut être utilisée pour retirer l’excédent de graisse de la périphérie du sein (remodelage), alors que la technique d’excision exigeant une ou des incisions plus centrales peut être réalisée pour exciser du tissu glandulaire (et/ou de la peau).

4. CONSULTATION PRÉOPÉRATOIRE

Lors de votre consultation, Dr Lee discutera avec vous des différentes options de traitement possibles et vous aidera à choisir l’intervention qui vous convient le mieux. Il procédera également à une évaluation médicale approfondie afin d’assurer que vous êtes médicalement apte à subir une chirurgie, et examinera votre liste de médicaments puisque certains d’entre eux pourraient devoir être interrompus avant votre chirurgie.

Puisqu’il est reconnu que le tabagisme est associé à une mauvaise guérison ou un ralentissement de la guérison des plaies, une déhiscence de la plaie, des infections de plaie et une cicatrisation postopératoire plus visible, les fumeurs devront cesser de fumer quatre semaines avant, et jusqu’à au moins deux semaines après la chirurgie.

Une ou deux semaines avant la chirurgie, les patientes devront également se soumettre à un prélèvement sanguin ainsi qu’à un électrocardiogramme de routine préopératoire. Si nécessaire, Dr Lee pourrait émettre des recommandations supplémentaires une analyse de vos résultats de tests.

5. PÉRIODE DE RÉCUPÉRATION

L’opération est réalisée en consultation externe, et la plupart des patients sont autorisés à retourner à la maison quelques heures après la chirurgie.

Vos incisions seront couvertes d’un pansement sec, et un vêtement de compression (ou un bandage élastique) sera mis en place autour de votre poitrine pour aider à réduire l’enflure. Nous vous demanderons de porter votre vêtement de compression en tout temps, et pour un total de six semaines, afin que votre peau reste en contact avec votre poitrine nouvellement remodelée durant la cicatrisation. Ceci permet non seulement de réduire vos risques de développer des complications postopératoires, mais aussi d’accélérer votre guérison et d’optimiser votre résultat final. Nous conseillons aux patients de dormir sur le dos durant les quatre premières semaines suivant la chirurgie.

Vous ressentirez une certaine douleur après la chirurgie, cependant, ce symptôme pourra être soulagé avec un médicament antidouleur prescrit. Vous observerez également de l’enflure et quelques ecchymoses; cependant, ces symptômes devraient disparaître après deux ou trois semaines. Les patients sont encouragés à marcher immédiatement après leur chirurgie et la plupart d’entre eux sont en mesure de retourner au travail deux ou trois jours plus tard. Des exercices légers sont permis à la deuxième semaine, et l’entraînement complet ainsi que les activités normales peuvent être repris à la quatrième semaine postopératoire.

Avant de quitter la clinique, vous recevrez des directives précises à suivre pour les soins de vos seins et plaies chirurgicales durant la période de récupération. Il est important de suivre ces recommandations afin de minimiser l’apparence de vos cicatrices et au final, obtenir le meilleur résultat possible. Les pansements devraient être laissés en place jusqu’à votre première visite postopératoire avec Dr Lee; c’est à ce moment qu’il examinera vos plaies et appliquera de nouveaux pansements au besoin.

6. RISQUES ET COMPLICATIONS

Comme pour toute intervention chirurgicale, la gynécomastie comporte des risques. Le tabagisme, le diabète, la maladie artérielle périphérique (mauvaise circulation sanguine), ainsi que les maladies cardiaques, pulmonaires ou hépatiques peuvent augmenter les risques de complications périopératoires et/ou postopératoires.

Les risques et complications incluent :

• Risques associés à l’anesthésie;
• Saignement (hématome);
• Accumulation de fluide (sérome);
• Infection;
• Changements dans la sensibilité des mamelons et/ou des seins, pouvant être temporaires ou permanents;
• Irrégularités du contour et/ou de la forme des seins;
• Cicatrices;
• Nécrose adipeuse;
• Asymétrie des seins;
• Enflure prolongée;
• Thrombose veineuse profonde;
• Complications cardiaques et pulmonaires;
• Besoin possible de reprise chirurgicale.

Dr Lee discutera avec vous en détail de ces risques (et autres complications possibles) et répondra à toutes vos questions avant d’obtenir votre consentement pour la chirurgie.

7. Cicatrisation postopératoire

Les cicatrices se forment au fur et à mesure que le corps est en processus naturel de guérison des tissus. Comme pour toute cicatrice, l’étendue de la cicatrisation postopératoire dépend de plusieurs facteurs contrôlables (c.-à-d. éviter l’exposition à la lumière ultraviolette, une fermeture de plaie sans tension, un soin de la plaie approprié, etc.) et non contrôlables (c.-à-d. l’âge du patient, les maladies contaminantes, le type de peau, la génétique, etc.). Même s’il s’avère impossible de pratiquer une intervention chirurgicale qui ne laisse aucune cicatrice, Dr Lee s’efforce de minimiser l’apparence de vos cicatrices avec une planification préopératoire minutieuse, l’utilisation d’une technique chirurgicale méticuleuse, et en assurant un soin de la plaie et un suivi postopératoire appropriés.

Il n’est pas rare que les cicatrices deviennent rouges et légèrement fermes ou en relief dans les quatre à six premières semaines suivant la chirurgie. Avec le temps, elles se lisseront et deviendront plus pâles; les cicatrices peuvent prendre jusqu’à douze mois avant de guérir complètement et d’atteindre leur aspect final.